別讓醫學專有名詞框住你

1 、骨質疏鬆症導致酸痛是真的嗎？

其實骨質疏鬆症最主要的危險性，就是在碰撞時容易發生骨折，除此之外，根本不會因此而造成腰酸背痛、長骨剌、脊椎骨歪曲、駝背變矮…等的各種病症，況且上述的病症各有各的造成原理及因素，與骨質疏鬆症無關。

骨質疏鬆就容易骨折，許多人會把身體上的一些酸痛、不舒服的症狀歸咎於骨質疏鬆，例如：關節痛、腰背痛、四肢酸痛等，認為這些病痛是骨質疏鬆所引起的。事實上，骨質疏鬆本身是沈默的，它在發生骨折之前並不會出現任何症狀。骨質疏鬆只表示骨頭的密度比正常低，但是它們仍然是正常的骨頭，所以並沒有任何理由產生任何不舒服的症狀。

骨質疏鬆的危險因子

年齡、性別及體質：骨骼隨年齡增長，會產生自然老化的現象，使骨骼變得越來越不緻密，而女性的骨密度原本就較男性為低，加上停經以後骨質大量流失，因此容易罹患骨質疏鬆症。

遺傳：骨質疏鬆具有一定的遺傳性，由於遺傳會影響身材的大小及其對應的骨質密度，因此，骨質較稀疏的矮小女性，較容易罹患骨折疏鬆症。

荷爾蒙：雌激素能刺激骨質的形成、抑制骨質的分解，然而女性在停經後，雌激素的分泌會大減，而導致荷爾蒙不平衡，在雌激素缺乏的情況下，就會加速骨骼的老化，而造成嚴重的骨質疏鬆症。

生活型態：包括抽煙、酗酒、咖啡因過量、缺少運動、營養不良、攝取維生素Ｄ不足，或是低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者，都容易罹患骨質疏鬆症。

抽煙：吸煙對身體有負面影響，有吸煙習慣的話，將有較高的骨質疏鬆罹患率。

缺乏運動：運動可強健骨骼，進而維持骨質密度，活動量不足會使骨質密度較稀疏，而有較高的骨質疏鬆風險；然而，過度的運動也可能使年輕的婦女月經停止，而導致骨質流失。

營養失調：要維持身體機能與預防骨質流失，營養均衡是很重要的，提高鈣質的攝取量有助於增強骨骼密度；維生素Ｄ攝取不足，或是低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者，都容易罹患骨質疏鬆症。

藥物：服用如類固醇、甲狀腺素、四環素、肝素、化學療法等藥劑，會導致骨骼形成減少，分解增多，進而發生骨質疏鬆。

　　骨質疏鬆症早期時沒有明顯的症狀，它的發生常是無聲無息的，不過骨質卻是日夜不斷的流失，患者大多是在發生突發性骨折，導致行動不便或是劇烈疼痛才會曉得。

　　骨質疏鬆症的患者容易發生骨折的原因是，因為骨質疏鬆造成骨質流失，使骨骼的強度大大減弱，而在同樣的外力作用的情況下，疏鬆的骨骼發生骨折的機會就相對提高了。

　　骨質疏鬆的患者最容易發生骨折的部位就是手腕骨、股骨、及脊椎骨。

　　腰酸背痛是骨質疏鬆症最常出現的症狀，早期的時候可能侷限在某個部位，然後會逐漸蔓延至全身，骨質疏鬆引起的全身症狀表現為，全身酸痛、不適和乏力等，其中又以頸部、肩膀、腰部、背部等部位的疼痛和不適為主。

　　不過，也不一定每個骨質疏鬆的患者都會有酸痛或是不適的症狀，有些X光片檢查結果看來骨質疏鬆嚴重的患者，疼痛卻不明顯，然而，有的骨質疏鬆看起來不嚴重，疼痛卻十分明顯。

「醫師，我腰酸背痛，請問這是骨質疏鬆的症狀嗎？請幫我安排骨質密度檢查，好嗎？」、這是門診病患常見的陳述。事實上，近年來隨著各專科醫學會的推廣，促使國人逐漸重視骨質疏鬆的重要性，因而要求評估骨質密度的民眾也逐漸增加。這些要求評估骨質密度的民眾，大部份皆有全身酸痛的症狀，其中又以腰酸背痛最為常見，那麼腰酸背痛是否就等於骨質疏鬆症呢？事實並非完全如此！

骨質疏鬆症的患者，絕大部份並沒有特別的症狀，除非合併脊椎的壓迫性骨折或其他部位的骨折，才會產生急性的疼痛症狀，通常這種症狀在休息數週後，即可得到緩解。另外重度骨質疏鬆患者，可能會造成駝背及其他變形，也會造成慢性的疼痛症狀。

腰酸背痛真正由骨質疏鬆所造成的可能性少之又少，縱使骨質密度檢查顯示骨質疏鬆，也不能將身體的症狀全部歸咎於骨質疏鬆所造成的。在北部某家醫院一位病人曾經由於背痛前去求診，腰椎X光為正常，骨質密度呈現重度骨質疏鬆，所以病人被當作是骨質疏鬆症來治療，後來病人在美國突然發生下半身癱瘓，經檢查證實是惡性腫瘤轉移。另外在南部某家醫院一位婦人由年輕至中年時期長期的背痛，骨質密度檢查也顯示骨質疏鬆症，該病人也被當作骨質疏鬆症治療，但症狀並未改善，後來此病人轉到本院風濕免疫科診斷為僵直性脊椎炎，經對症下藥後病人的症狀才獲得改善。

雖然我們很重視骨質疏鬆症的預防及治療，但是卻不可因此而忽略病人除骨質疏鬆外其他潛在的病灶。以病人常見的腰酸背痛為例，我們最基本的鑑別診斷包括：

一、機械因素： 如脊椎滑脫、椎間盤突出、脊椎狹窄、肌筋膜症候群等。以肌筋膜症候群為例，病人常因坐姿睡姿的不良或穿高跟鞋扭傷，因而造成慢性的疼痛。

二、發炎性病變： 如僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、乾癬性脊椎炎、脊椎化膿性感染、脊椎結核等。很多發炎性病變的患者症狀並不明顯，腰部X光也不容易判讀，這時需賴有經驗的醫師，才有辦法早期診斷。

三、代謝性因素： 如骨質疏鬆症、Paget's disease等。

四、腫瘤： 如轉移癌、多發性骨髓瘤等。以多發性骨髓瘤為例，有時會出現壓迫性骨折，骨質密度也會顯示骨質缺乏，這時常會誤認為骨質疏鬆，而延誤病情。

五、轉移痛： 由鄰近組織，如骨盆腔、後腹膜組織牽引而來的疼痛，如主動脈瘤、腎結石、前列腺炎、胰臟炎等。

六、精神方面的疼痛： 病人常有沮喪、歇斯底里方面的症狀，且對所有的藥物治療反應皆不佳。 因為有這麼多原因造成腰酸背痛，所以若病患陳述他（她）有腰酸背痛或其他酸痛的困擾時，我們並不能都將之視為骨質疏鬆症，必須找專業的醫師作一正確的診斷，才不會在一片要求評估骨質疏鬆的聲浪中，忽略了病人真正的潛在病因，如此才不會因誤診而延誤病情造成無所謂的後遺症。