脊椎保健

脊椎保健                                    陽光男孩

一 認識脊椎

Cervical 頸椎vertebrae (7節)     

Thoracic 胸椎 vertebrae (12節) 

Lumbar 腰椎 vertebrae (5節)     

Sacrum 骶骨(5節)  

Coccyx 尾骨 (3-5節)

       

頸椎 Cervical        

•         7 Vertebrae (C1-C7)

•         6 Intervertebral discs 

•         8 Pairs of exiting nerve roots

Thoracic   胸椎      

•         12 vertebrae (T1-T12)

•         12 intervertebral discs

•         12 pairs of exiting nerve roots

     24 rib attachments

    

Lumbar 腰椎

•          5 vertebrae (L1-L5)

•         5 intervertebral discs

•         5 pair of exiting nerve roots

二    一般常見的疾病

人類大概是唯一會患腰酸背痛的脊椎動物，主要原因是人類由早期的四肢爬行動物進化為雙腳站立行走，從頸部到尾椎的三十三塊骨頭就必須承受身體大部分的重力，而背脊兩側的肌肉則負責協助接牽、支撐脊椎。這就是人類由爬行動物進化為雙腳直立行走，所付出的慘「痛」代價。

腰痛是人類共通的煩惱，常見的脊柱病症有：

•   椎間盤凸出症 (Disc Herniation)

      僵直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitis)

•   退化性骨刺 (Bone Spur / Osteophyte)       

             脊椎骨折 (Fractures)

•   脊椎滑脫症 (Spondylolithesis)

       脊椎感染發炎 (Infection)

•   腰椎解離症 (Spondylolysis)

      脊椎腫瘤  (Tumors)

•   椎管狹窄症 (Spinal Stenosis)

   

•  如果將脊椎的疾病，經造成的時間再做細分：

•  先天性脊椎疾病 (Congenital Spinal Diseases) 先天性脊椎疾病的定義，就是指胎兒在母體子宮內的胚胎期間，由於中胚層異常造成脊柱骨骼的發育不良，出生時已有脊椎的畸型；如同時合併有外胚層異常，可同時造成神經管腔異常。

•  後天性脊椎疾病 (Acquired Spinal Diseases ) 顧名思義，就是因後天環境所造成：生活方式.

意外. 人為所造成(Trauma).  退化 雖然退化性疾病也算後天造成，但大部分的脊椎病痛多屬退化性疾病所造成

•  退化性脊椎疾病 (Degenerative Spinal Diseases) 退化 (degeneration) 的定義其實相當廣泛，正常老化的過程會導致組織退化一次重大的傷害或不斷累積的小傷害也會造成組織退化，組織失去營養也會漸漸退化，所以退化並不是老人家的同義詞。退化性疾病，發生的原因相當多，包括內在及外在因素。內在因素：如年齡老化、體質因素、荷爾蒙及骨骼肌肉神經病變等。

外在因素：包括累加傷害如舊有外傷，長期搬運重物，長期站立與彎腰工作及長期姿勢不良等。

1.椎間盤脫出(HIVD)，顧名思義就是中央髓核向外擴散到不正常的位置。如果不正常的壓力施加在退化椎間盤上可能超過椎間盤纖維環的強度，而導致纖維環破裂，使整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫，這是椎間盤突出之基本病理。

椎間盤脫出皆由椎間盤內破裂(Internal Disc Disruption-IDD) 開始。當纖維環開始產生裂痕，承受不了髓核所產生的壓力，髓核開始滲透進入. 之後組織會再造癒合而形成傷疤，這將造成纖維環的日益脆弱進而引起初期的椎間盤突出(Disc bulge)。 如果不善加治療，則非常容易引起更嚴重的椎間盤脫出(Disc Herniation)，造成更大的傷害。

退化性椎間盤脫出皆始於椎間盤內破裂(Internal Disc Disruption-IDD)，又稱纖維環破裂 (annulus tears)，而破裂方式又分下列三種：

l  同心狀破裂 (Concentric Tears) 依照纖維環的同心圓而破裂。

l  邊緣損傷 (Rim Lesions) 相當外圍的纖維環垂直狀破裂

l  放射狀破裂 (Radial Tears)呈垂直狀的內部破裂，由內向外往背部擴散

Rim Lesions: 創傷性椎間盤損傷最具特點的病理徵象是椎間盤軟骨板破裂，椎間盤軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，並與之平行，同時常波及椎間盤四周纖維環，靠近椎體邊緣。也會伴隨骨刺的形成。

左圖，可以看到一個邊緣損的例子L3的椎間盤(黑色箭頭)。同時可以發現其有向內部延伸的現象，有可能會與同心狀破裂結合(未確定)

Radial Tears: 椎間盤放射狀破裂的情況(白色箭頭)。此種破裂是造成椎間盤脫出的主要兇手，它會由髓核中央開始向外、向後擴散 (posterior side)，進入脊髓腔，壓迫神經造成疼痛。

Disc Bulge : 定義是椎間盤纖維環向椎管內突出但未破裂，突出與椎間盤內破裂 (IDD)情況較為相似，兩者間的分級標準也相同。所以，判斷椎間盤突出與椎間盤脫出最大的差異點，就在於纖維環是否有破裂

上圖可以發現椎間盤已向後突出，壓到纖維環軟骨 (Ring Apophysis)，並且突入脊髓膜前方(紅色圈)。另外也與左方經過的神經根接觸 (編號2)，但並無過度擠壓的情況。病人在此階段可能毫無異狀，沒有任何疼痛感，醫生也極有可能告訴病人此狀況是很正常的。原因是突出並未影響到有神經分布的外圍1/3。

上圖顯示的層級，已經嚴重地進入到與完整的放射狀破裂相同。請注意，右方竇維神經已經被刺激 (紅色)，而引發疼痛感，這就是典型椎間盤源性背痛產生的原因，有時也會造成坐骨神經痛。

上圖髓核已流出纖維環進入脊髓腔。脊椎不需要另外的受力，就會因其化學物質刺激神經根而引起疼痛，學理上將其命名為化學性神經根炎(chemical radiculitis)。又因為髓核為流質，不需要特別的受力就會造成較廣的影響，包含當節神經根以及經過的下節神經 (橘色箭頭)

  在斷層掃描下椎間盤突出的情況，右邊的椎間盤明顯突出 (黑色箭頭)，並進入到脊髓腔。

Disc Herniation : 椎間盤脫出的部位常見於椎間盤的後側方或後方，後方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根，90%以上的腰椎間盤脫出發生於這三節:L4、L5、S1，造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行。

 Protrusion 突出

 

Extrusion 擠壓突出

                 

                                                           Sequestration 分離  

三者間最大的不同是在於後縱韌帶 (PLL)：突出與擠壓突出之間的差異在於，後縱韌帶有無破裂。無破裂的情況會見到類似張力的圓弧形。擠壓突出與分離型的差異在於，脫出之髓核有無與大塊髓核完全分離

The Guideline of Reading Degeneration 

Lumbar Modic change 是指腰椎終板(endplate)及終板下骨質在MRI上的信號改變。

可分為三型: I型( 又稱為炎症期或水腫期)  II型( 脂肪期或黃骨髓期)   III型( 骨質硬化期) 

I型  (又稱為炎症期或水腫期)：在T1 加權為低信號，在T2 加權為高信號。表現為纖維血管組織替代，即骨性終板撕裂，終板及終板下區域有豐富的肉芽組織長入，纖維血管組織替代了增厚的骨小梁間的正常骨髓。

II型( 脂肪期或黃骨髓期) ：在T1 加權像呈高信號, T2加權為等信號或輕度高信號。 在慢性受損的終板及終板下區域主要由大量脂肪沉積所致。

III型( 骨質硬化期) ：T1加權及T2 加權均表現為低信號。常見於老年脊柱椎體。終板及終板下硬化骨替代。 

Pfirrmann classification     Pfirrmann的改變是指椎間盤在MRI T2上的信號改變。

共分5級

※越健康的disc顏色越白.代表含水分越多 越健康

2 Spinal Stenosis脊椎狹窄，可以說是過度靠近，是神經根與椎間孔的過度靠近，造成神經根受到擠壓而造成疼痛，甚至行動不便的情況。常見於下腰椎L3、L4、L5部位，因椎體骨骼及軟組織之增生造成脊椎腔狹窄與神經之壓迫，病患自覺雙側下肢站立行走時麻木、無力、蹲踞休憩後症狀可減輕改善。

原生性脊髓腔狹窄：極少見 退化性疾病：椎間盤退化而失去原有高度。脊椎的不穩定：脊椎不正常的活動所造成。 椎間盤脫出：椎間盤向後脫出，造脊髓腔或椎間孔狹窄，擠壓神經根。 骨折：外傷所造成。 感染或其他病變：黃韌帶肥大。

  

3. Spondylolisthesis是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯，而產生腰痛或坐骨神經痛的症狀，腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側。根據統計，約5％的人口有腰椎滑脫症，但需要開刀治療者只有10％左右。

滑脫分級方式為在滑脫的下一節分成五等分：

0%~25% 第一級 6%~50% 第二級51%~75% 第三級76%~100% 第四級>100% 第五級

4. Lumbar Spondylosis(腰薦骨椎關節黏連-關節炎) 

主要是退化性關節所造成，椎關節病變和退化性椎間盤疾患，指的是椎間盤高度的變化導致脊椎管狹窄現象，脊椎管狹窄現象會影響小關節的活動力，嚴重的話會壓迫到神經根，使神經功能受干擾。當骨頭與骨頭相互摩擦後即會形成骨刺，它是關節因退化而自行修補的正常現象，椎體四周的範圍很廣，而神經所在位置只在後方或側外方的一小部分，如果突出的方向不是朝向神經，則不致引發神經的壓迫症狀。但是，如果壓迫到附近的神經，除了會引起局部症狀外，也可能蔓延或放射至全身肢體。這時，波及的範圍完全視被壓迫的神經位置而定。

5. Lumbar Spondylolysis (腰椎峽部裂)

脊柱的骨狀環發生缺損，通常發生在關節間部斷裂 (pars interarticularis)，最常見的原因為，反覆的扭力造成骨狀環產生壓力性骨折(stress fracture)，特別是體操選手和美式足球球員。

6. Osteoporosis骨質疏鬆症是一種骨骼變得脆弱和易碎的疾病，是一種全身性骨量降低這些骨骼比正常的骨骼更易折斷。即使輕微的碰撞或跌倒也可以導致嚴重的骨折。診斷骨質疏鬆症的最重要檢驗是骨礦物密度掃描(Bone Mineral Density Scan，簡稱(BMD)。這種檢查量度骨的密度。BMD可以驗出您是否有骨質疏鬆症如果有的話，有多嚴重。量度骨密度的最佳方法是DXA 掃描(DXA scan)這是雙能量X光吸光測定法。在X光底下，越亮的代表骨質密度越高，反之則越低。

三 脊椎保健以及預防

1.      搬重物時請務必使用兩段式搬運

2.      保持良好的運動習慣.增加自己的骨質密度

3.      勿抽菸.多吃含鉀和鈣的食物

4.      長時間站立工作者.可配戴護腰

5.      運動前務必要做好暖身再進行運動